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【药师说药】血压下来了,我自己换换药吧~~老病号服药,千万别自作主张!

发布时间: 2018-05-31  浏览次数:83 次  来源:佛山市妇幼保健院  

  谢阿姨今年58岁,2014年查出原发性高血压,由于对病情认识不足,谢阿姨不仅频繁换药,而且动不动就擅自增加或减少剂量,血压是忽高忽低。2017年春节期间,谢阿姨住进了医院,此后一年多,谢阿姨先后7次住院,都是因为血压不稳定的问题。

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  临床上以非同日三次测量上臂血压时,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,为高血压的判断标准。

  临床上常用的降血压药种类繁多,常见的有:利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、固定复方制剂、中枢性降压剂等。很多患者在服用降压药时,有监测血压水平的习惯,当与罹患相同疾病的患者交流时,发现血压下降程度不如其他患者,就想着要更换降压药。那么问题来了,患者可否随意更换降压药或者加大用药剂量呢?

  药师给出明确答案:不行!

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  首先,尽管临床上常用的降压药品种繁多,但药品具有两面性,即有效性和副作用,这就决定了不同的降压用药有其一定的适应范围和使用禁忌。如常用的醛固酮受体拮抗剂——螺内酯的禁忌症是肾衰竭、高血钾者禁用。原因是醛固酮在体内作用过程中,造成身体内钾离子浓度升高,如果上述禁忌症患者使用,会使原发病情加重。

  其次,个体化差异。个人体质有差异,产生的高血压机制不同,不能机械地套用或照搬他人的有效药物治疗方案。

  此外,降压的目标值应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压,尤其是严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者。一般来说,老年患者降压目标为<150/90mmHg,一般患者为140/90mmHg。

  降压还需做到平稳达标,要避免血压下降太快以及降得过低,以免心脑肾等重要脏器灌注不足而导致缺血。长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周。因此,有的患者为追求快速控制血压,用药几天就抱怨药物治疗效果不理想,要求加药或频繁换药,是不明智的。

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  药师提醒:更换降压药达到合理降压目标还需谨慎,须在医生及药师的充分评估下,如年龄、血压升高类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等,量身定制适宜的降压方案。